2）加强对各类采血试管使用的培训

如检验凝血功能的蓝色试管要求1.8ml的血液，与试管内的0.2ml抗凝剂混合在一起，正好是2ml，采血量必须精确，不能过多也不能过少。

3）规范采血试管进行混匀时的手法要求

护士采血多管血液时，要求边更换试管边颠倒摇匀血液，血液试管“上→下→上”为1次，共需重复该摇匀动作5～8次，摇匀时手法需轻柔，避免剧烈摇晃，禁止旋转在高温、低温的环境中以免溶血。

4）专人定期检查采血试管，优先使用临近保质期的试管。

5）进行采血操作时，护士需对患者的局部皮肤及血管情况进行充分评估，尽量选择粗、直、大的血管，禁止从毛细血管处进行抽血。

标本溶血

原因分析▼

护士采集血液后剧烈摇晃、因血管暴露不够明显而长时间拍打血管、使用8号以下的小针头抽血、未按要求将血液沿试管壁流下、血液中混入了消毒后未干的消毒液、患者抽血时间过长等。

干预对策▼

1）针对不合格血液标本率最高的科室如急诊、ICU等，护士采血时处在紧急、忙碌的状态，忙中出错的概率较高，平时需要重点加强培训，护理管理者加强检查。

2）严格规定消毒皮肤：

①以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次，待干。

②消毒液完全干后才能进行静脉采血，采血时至少需要使用8号以上的粗针头。

③穿刺时左手拇指绷紧并固定静脉下端皮肤，一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15°～30°穿刺，见回血后再顺静脉进针少许，用胶布固定蝶翼，将采血试管稍倾斜插入采血针另一端，使血液沿管壁流下。

④穿刺时禁止取下针头直接使用注射器将血液打入采血管，以免血液垂直落到试管底部，抗凝管采集后严禁粗暴摇匀。

⑤抽第一只试管时松开止血带，保证扎止血带的时间控制在1 min以下，更换试管时需要反折针头。

3）抽血前充分评估血管，对没有把握的血管或细小的血管不可轻易尝试采血。采血完毕及时送检。

病房要求退回

原因分析▼

错误将空管、贴错患者信息的试管发送给检验科，患者需要空腹的未在空腹时采血，及医生未充分与患者进行沟通就进行了静脉采血，患者坚决要求取消血液检查项目等。

干预对策▼

1）医生在开出抽血项目时，与患者进行充分有效的沟通，务必做到患者知情并同意，护士才去执行医嘱，以免做无用功，浪费人力物力。

2）护士进行采血前做好充分的评估，并严格执行三查七对操作，床边务必双人核对（核对内容：患者的姓名、年龄、住院号、样本类型、检验项目、标本容器、标本量等），并评估患者病情、血管情况，向患者解释目的和注意事项、询问患者是否进食、进食时间等，采血时间一般在早晨空腹安静状态下或禁食6 h以上采集，其中输入脂肪乳时应等待8 h后采集，否则为脂血。

取样错误、样本量少及血标本容器错误

原因分析▼

与护士没有严格做好三查七对有关，如：在输液侧肢体采血、未按采血管的要求采集足够血量、采血管标签粘贴错误等。

也与部分患者因血管太少、血管很难抽到足够的血量有关。

干预对策▼

1）选择血管时，强调粗、直、大，实在找不到时，可以尝试股静脉、肘静脉等大静脉，禁止从输液侧肢体采血，避免用力挤压或指腹按摩取血。

2）由于采血针有约0.2 ml的空气，为保证采到精确的1.8 ml，血凝管前面必须过一支采血管排出采血针内的空气（优先血清管，其次含有干粉添加物试管，然后含液体添加物试管）。

3）加强医嘱查对制度的培训，严格要求护士执行任何操作均需要进行双人核对及三查七对，避免“采血管标签粘贴错误”等不良事件的出现。

参考文献：

[1]彭雪凌.临床护士留取血标本不合格的原因分析及预防对策[J].基层医学论坛,2021,25(15):2110-2112.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.15.021.

[2]叶德胜.血液检验不合格标本原因与措施研究[J].当代医学,2019,25(11):95-97.

[3]姜春英,张华秀,徐亮.门诊抽血室不合格血标本的原因分析与对策[J].中国当代医药,2019,26(31):175-178.