试管婴儿也会流产吗？

　　1978年，Edward和Steptoe利用体外授精及胚胎移植技术诞生了人类史上第一个试管婴儿，这是医学史乃至人类历史上的重大突破。随着科学技术的发展，人类辅助生殖技术（ART）也日渐成熟。其中主要包括人工授精（AI）和体外授精（IVF）及其衍生技术两大类。然而，体外授精的成功率也并非100%，那么影响因素可能包括哪些呢？

　　近期，Leah Hawkins Bressler等人对2001-2012年间、年龄21-44岁、行试管婴儿（IVF-ET术后）、怀孕至12周经胎心音确定至少有一活胎的女性进行了一项回顾性队列研究分析，以探究非子宫畸形条件下，IVF-ET术后，孕中期自然流产的危险因素。其研究成果发表在近期《Obstet Gynecol》上。该研究提示双胎或多胎、子宫肌瘤和肥胖会增加IVF-ET术后孕妇孕中期自然流产的风险。

　　在2001-2012年间，Leah Hawkins Bressler等研究人员对美国多家医院中子宫解剖结构正常并实施体外授精的女性（21-44岁）展开了一项回顾性队列研究，分析什么因素可能和她们在中期妊娠（第12周+1天至23周+6天）的时候流产有关。

　　研究结果表明，在所研究的中期妊娠女性中，60人（2.1%）发生了自发性的流产，2841人（97.9%）成功产下婴儿。

　　多胎妊娠（双胎或更多）和较高的流产几率有关，而且在发生流产的女性中所占的比例（48.3%）比在正常分娩女性中占的比例（34.1%）高。

　　子宫平滑肌瘤在发生流产的女性中有16.7%，而在正常分娩的女性中只占4.7%，通过统计分析，子宫肌瘤会使中期妊娠的几率增加将近4倍。

　　与正常体重的女性相比，体型肥胖的女性（BMI≥30）会使流产的几率增加2倍。在流产的女性中有8名体型肥胖（占32%），而在正常分娩的女性中只有16.5%。

　　体外授精治疗的其他治疗参数对流产并没有显著的影响，包括母亲的年龄、种族、生产及流产史。

　　中期妊娠自发性流产发生的几率很小，但其后果也是不良的。有研究证实子宫异常可以增加晚期妊娠流产的风险，但对于子宫解剖结构正常女性的流产风险却知之甚少。由于体外授精的治疗过程中需要检查女性子宫情况，因此提供了良好的子宫评估资料，可以研究具有正常子宫解剖结构的女性中流产的危险因素。

　　在人工授精技术下，多胎妊娠已经不是难事，但是在正常人群或是接受体外授精的人群中，多胎妊娠都具有较高的早产、低体重和胎盘异常的风险，而此项研究的结论还表明了较高流产的风险。

　　子宫平滑肌瘤增加中期妊娠流产风险的可能原因是肌瘤破坏了子宫局部的激素环境及孕酮信号通路，从而减少了孕期的耐受性。

　　有研究表明，肥胖会改变孕期的基因表达，从而引发肥胖介导的慢性炎症反应。对于体型比较肥胖的女性，她们具有较高的流产风险可能的原因是这种慢性炎症在局部会扰乱底蜕膜及胎盘的信号传导通路，系统水平来看，它会改变下丘脑-垂体-卵巢激素轴的信号。另外，肥胖所致的高雌激素也会改变子宫的大小和承受能力，增加流产几率。

　　综上所述，研究者认为，根据研究数据及分析结果，那些患有不孕但拥有正常解剖结构子宫的女性，在接受人工授精治疗之前，为了减少流产的风险，应该努力使自己达到正常的体型，尽早治疗子宫平滑肌瘤，同时，要尽量减少多胎的胚胎移植。这样，才能在治疗中最大程度地获益。