青春期的多囊状态

　　卵巢多囊状态可能是青春期早期的一种生理状态，与排卵稀发和代谢异常无关，对于这种病人的诊治，青春期的女性我们往往不诊断为多囊，治疗还是按照多囊卵巢综合症来治疗，但是用药时有所区别，需要根据患者的情况和需要来选择药物调理。

　　一、青春期多囊卵巢综合征有哪些临床特征

　　案例：患者刘某，13岁来例假，开始就不太正常，特别是上了高中，例假3个月一次。乳房发育很好，唇毛较重，体重稍重。检查左右卵巢稍大，分别有12个以上卵泡，激素六项，睾酮指数很高，黄体也高。从这个描述来看，符合多囊卵巢综合征。我们知道由于青春期生理变化与青春期PCOS 的病理生理方面存在一定的相似性，因此希望大家也了解一下青春期PCOS患者的临床特征，有助于区别正常青春期女性与青春期PCOS患者。

　　1 .月经情况：正常青春期少女在初潮2年后会出现规律的排卵性月经， 12％的少女18岁时会出现月经稀发，5l％月经稀发者不能逆转从而导致PCOS，这种月经异常的持续主要与体重过度增加、LH和雄激素升高等有关。从青春期PCOS的年龄分组来看，青春中期组和晚期组的月经异常均以月经稀发为主，占40％以上，闭经约占20％

　　2．多毛、痤疮： 正常青春期女性表现的多毛、痤疮等体征，多毛者仅占3．8％，不如PCOS患者明显，且随着向成年期的过渡，其体征逐渐减少，痤疮主要散在分布于面部，毛发主要分布于阴毛、腋毛等部位。青春期PCOS患者的高雄激素血症不随青春期向成年期的过渡而消失。提示我们要高度重视青春期同时出现多毛和月经失调的少女，必要时进行详细全面的检查以排除青春期PCOS。

　　3. 肥胖：也是PCOS常见的临床表现，而且常呈男性肥胖(腰围／臀>10．85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50％，多在青春期出现。而肥胖的PCOS患者雄激素过多和胰岛素抵抗都更为严重。

　　4. 超声下卵巢形态：正常青春期少女多卵泡卵巢与多囊卵巢区别在于，前者卵泡数量6—10个，直径4～10mm，卵巢基质回声正常，总体积较小。青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡(单侧多于10个卵泡)，间质回声增强及体积增大(>10m1)。表明卵巢体积的增大作为青春期PCOS的一个特征，可很好地区分青春期PCOS和正常卵巢。以单侧卵巢的卵泡数≥11个来诊断青春期PCOS，其诊断的特异性及敏感性均大于85％。结合卵巢体积和卵泡数目来诊断青春期 PCOS，具有较高的特异性(96．2％)，但其敏感性较低(77．3％)。

　　5. 胰岛素抵抗与糖耐量异常：青春期PCOS患者不仅有胰岛素抵抗，多数还存在糖耐量异常，青春期PCOS糖耐量低减的发生率为24．1％，胰岛素抵抗组更高达40％。

　　6.生化指标：与正常对照组相比也有明显改变，如黄体生成素(LH)水平，LH／FSH比值。我们研究显示，LH与体重呈负相关关系，肥胖可能抑制了下丘脑GnRH脉冲频率或垂体LH的反应性，LH和BMI的负相关关系可能与脂肪组织的分布和体积有关。而且，肥胖PCOS患者IH水平，LH／FSH高于对照组，表明该两个指标在中国PCOS患者中可能是与PCOS有关的独立因素。瘦体型的患者LH水平，LH／FSH比超重患者明显升高，76．27％PCOS患者LH水平升高。

　　二、青春期多囊卵巢综合征的诊断

　　在 Rotterdam诊断标准的基础上加入了代谢异常的指标,以突显代谢异常在早期诊治中的重要地位,出现下列3项中的任何两项时可诊断为青春期 PCOS：

　　①初潮后2年内不能建立规则的月经周期，并发展为月经稀发或闭经等月经失调临床表现；

　　②雄激素水平超过生理界定值上限及/或具有中重度、反复发作的痤疮；

　　③卵巢有符合鹿特丹诊断标准的形态学变化，同样尚需排除其他高雄激素疾病。

　　青春期PCOS: (1)经腹部超声对卵巢的检测不精确; (2)临床特征优先考虑; (3)应选择盆腔超声(经直肠超声) 。

三、青春期多囊卵巢综合征治疗

　　随着人类对多囊卵巢综合征的发病机制的认识和内分泌及代谢异常检测的重视,提倡早期干预PCOS,并针对不同的内分泌特征和疾病时期,以及患者的需要进行个体化治疗。多囊卵巢综合征，包含青春期多囊卵巢综合症（PCOS）的治疗应是长期的、针对病理环节的。近期目标为调节月经周期、控制多毛、痤疮和体重,纠正内分泌和代谢异常。远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕不育等风险.

　　对于多囊卵巢综合症治疗的具体措施主要从生活方式调整;它包括饮食调整和锻炼、降低体重。另外在生殖健康和不孕症专业医生的帮助下，矫正内分泌和代谢的异常:既要治疗高雄激素血症,也要控制糖、脂代谢紊乱,同时还要注意药物副反应对代谢及发育的影响。在治疗胰岛素抵抗同时在考虑促排卵治疗。令人遗憾的事情是，目前也无法分清哪些人的月经稀发是PCOS, 哪些可自行恢复。规律月经出现可疑PCOS 症状时不应急于对她们做出PCOS 诊断。但不诊断并不意味着不治疗。

　　四、多囊卵巢综合症的五选四标准

　　1、初潮3年内月经稀发或继发性闭经；

　　2、临床高雄激素血症，比如持续三个月以上的复发性痤疮、男性型多毛、脂溢性脱发等；

　　3、生化高雄激素血症，血清睾酮>50ng/dl，LH/FSH>2等；

　　4.卵巢增大或卵巢多囊性改变；

　　5.胰岛素抵抗或高胰岛素血症，特别是腹型肥胖、黑棘皮征、糖耐量受损、代谢综合症等表现；

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